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第21章 世界观被颠覆了[1/3页]

　　急诊抢救室。

　　床头监护仪“滴滴滴”地发出报警声。

　　陆安凝神看去。

　　监护显示窦性心律，心室率90-110次/分，血压80-100/60-70mmhg，呼吸18次/分，血氧饱和度85%-90%（鼻导管吸氧10l/min）。

　　“血压、氧饱和度有些低！”

　　陆安微微皱眉，快步来到老爷子身旁，拿起听诊器，再次给患者进行查体。

　　主要是听诊心肺，检查有无干湿罗音，有无瓣膜杂音。

　　听诊器刚刚放上去，陆安就感觉到有些不太对劲儿。

　　双肺听诊怎么这么干净呢？

　　陆安屏气凝神，仍旧听不到一丁点儿的干湿罗音。

　　按程鹏所说的，患者心肌缺血面积大、心功能受累程度重，临床表现多为心脏泵功能衰竭所致低血压症状及肺淤血症状。

　　老爷子虽有心率快、血压低的休克前兆，但是双肺无湿罗音，无肺淤血表现。

　　这就很奇怪了！

　　其次，还有一点让陆安也感到很疑惑。

　　老爷子在吸氧10l/min情况下，血氧饱和度波动在85%-90%，这是明显的低氧血症。

　　如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭导致的低氧血症，spo2下降到如此程度，双肺早就布满了湿罗音，患者喘憋症状会非常明显。

　　如何解释这略显平稳的低氧血症呢？

　　种种疑惑在陆安心头闪过，他越发觉得这不是简单的急性心肌梗死！

　　“程老师，我觉得可能不是心源性的！”

　　陆安上前一步，快步走到程鹏的身旁。

　　“不是心源性的？”程鹏嗤之以鼻，“你是看不懂心电图？还是不了解患者的既往史？”

　　无论从哪一个角度来看这个病人，那都是心脏所致的胸闷、胸痛！

　　陆安知道程鹏对自己可能有些意见，但是现在并不是考虑这些问题的时候。

　　“程老师，心脏泵衰竭的患者，我见过一些，他们的状态绝对不像现在这么平稳，我觉得综合患者的所有症状、辅助检查，目前不除外肺栓塞的可能……”

　　陆安还想继续说着什么，程鹏不耐烦地直接将他打断了。

　　“到底你是主治医生？还是我是？！”

　　“还说肺栓塞？我还要说是夹层了！”

　　“你是不是还要把其他所有胸痛的诊断都说一遍？”

　　程鹏根本听不进去陆安的意见，他摆了摆手，“好好把课本知识看熟了，再来临床看病吧……”

　　患者家属看到程鹏在训斥陆安，还觉得自己碰到了一个好的医生，心中连连庆幸。

　　陆安颇为无奈。

　　对于这个病人的诊治，他的确没有任何的主导权。

　　他目前还只是一个住院医师，医院最底层的生物。

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　　就在这时，心内科急会诊的医师来了。

　　“哎呦，刘总！你终于来了！”

　　程鹏笑着向一个中年男医生走去。

　　中年男医生国字脸，带着眼镜，走起路来虎虎生风。

　　“又喊我来急会诊，我要看看到底是啥病！”

　　刘军瞥了眼程鹏，脸上表情极为淡漠。

　　“刘总，你放心，这次绝对没有叫错会诊！”程鹏满脸推笑，然后把他领到了患者的床旁，“这个患者之前在你们心内科住过，做了冠脉cta显示多支血管狭窄，这次又发了胸痛、胸闷，心电图和之前相比，有个新发的右束支传导阻滞。”

　　“所以你考虑是患者突发急性心肌梗死？”

　　程鹏连连点头。

　　“新发右束支传导阻滞，再加上胸痛的症状，大概率就是急性心肌梗死了。”

　　这是教科书的标准答案，程鹏对自己的回答信心十足。

　　刘军看完病历治疗，然后给患者进行查体。

　　“急查心肌酶结果出来没？”

　　“出来了。”程鹏点点头，“心肌酶是阴性的，但是胸闷、胸痛4个小时之后，这个指标才上升啊！”xbiqiku.com

　　急性心肌梗死的患者，最典型的化验指标异常，那就是肌钙蛋白升高。

　　但是，并不是胸痛之后立刻升高，心肌细胞损伤之后，一般三到四个小时以后，肌钙蛋白才会释放入血，这时候查血才能发现肌钙。

　　“d二聚体查了没？”

　　“正在检验。”

　　“血气呢？”

　　“吸氧状态下，血氧饱和度在90%左右。”

　　刘军微微皱眉。

　　“我说的是血气查了没？不是血氧饱和度！”

　　“

第21章 世界观被颠覆了[1/3页]

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