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第99章 教科书级别的误诊[1/3页]

　　急诊科，抢救室。

　　陆安听完患者家属的描述，心中立刻有了自己的想法。

　　患者这是慢性心衰的底子，急性脑梗导致心衰急性加重，引起肾衰少尿。m.xbīＱikμ.com

　　这样的发病链条，已经在陆安脑子里闪过。

　　他快速翻看了一下患者在外院急诊的化验单：

　　进入急诊当天，患者的血常规正常。

　　血气分析ph7.4、氧分压64.3mmhg、二氧化碳33.1mmhg、乳酸4.2mmol/l。

　　肌钙蛋白i（tni）0.022ng/ml、脑钠肽（bnp）2855pg/ml、血糖43mmol/l、血钾7.36mmol/l、血钠116mmol/l。

　　肌酐255μmol/l、尿素47mmol/l。

　　尿糖4+、潜血3+、尿酮体阴性、降钙素原40.8ng/ml、c反应蛋白127mg/ml、糖化血红蛋白11.5%。

　　其中，心电图提示房颤心律、心率96次/分、ii，iii，avf导联及胸导联广泛st段压低、avr导联st段还有轻度的抬高。

　　胸部ct可见左下肺斑片影，头颅ct提示脑沟回加深，未见到高密度影。

　　“血糖这么高，平时用的是降糖药还是胰岛素？”

　　实习生林可可看到患者血糖这么高，便下意识地问向了家属。

　　“之前不知道有糖尿病，什么都没用过。”家属回答道，“不过去了当地医院以后，就开始打了胰岛素，好像还用了一天利尿药。”

　　陆安微微点头，继续翻看化验单。

　　经过外院一天的补液、利尿，第二天患者的血钾已降到5.08mmol/l，血钠回升至145mmol/l，血糖降到16mmol/l。

　　但是，肾功能继续恶化，肌酐涨到405μmol/l，尿素也涨到51.57mmol/l。

　　看起来血糖已经基本控制下来，尿也出来了。

　　但是，这是什么原因引起了肾功能的急剧恶化？

　　陆安看完了患者的检查化验之后，再次给他进行了详细的体格检查。

　　患者全身并没有明显的水肿，皮温较低、肺部听诊没有明显的湿罗音，心音还可以。

　　床头心电监护上，患者目前心率90-110次/分，血压80-90/50-60mmhg，呼吸37

第99章 教科书级别的误诊[1/3页]

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