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第99章 教科书级别的误诊[2/3页]

　　次/分，血氧饱和度95%（储氧面罩）。

　　虽然既往有房颤、慢性心衰的病史，但氨基末端脑钠肽前体（nt-probnp）还不到3000pg/ml，入院时尿素氮/肌酐（bun/cr）比值高达45。

　　第二天虽然有所下降，仍然高达31。

　　“这一切都表明，患者是休克引起的的肾前性少尿和急性肾损伤。”

　　陆安皱了皱眉头，这一切似乎又回到了老生常谈的话题。

　　“小林，你说患者的休克的原因，是心源性休克，还是脓毒性休克，还是低血容量休克？”

　　陆安有心想考验一下林可可。

　　她跟着自己有一段时间了，应该比较了解自己的临床思路。

　　林可可想了想，便道：“患者的降钙素原（pct）和crp显著升高，入院筛查的胸部ct可以看到左下肺的斑片影，不排除急性脓毒性休克的可能性，不过最近几天都没有发烧，血常规没有异常，肺部的感染看起来并没有那么重。”

　　“所以你排除了脓毒性休克？”

　　林可可点了点头，“脓毒症的诊断尚有欠缺。”

　　“那心源性的呢？”

　　“虽然患者的心电图出现广泛的st段压低和avr的st段抬高，但近2天以来tni的上升幅度并不算太高，从0.022ng/ml上升到0.42ng/ml，也并没有明显恶化的心律失常。”

　　进一步的超声检查提示下腔静脉0.9cm、左心明显增大、左室舒张末径63mm，左房50mm，射血分数40%、心输出量6l/min、室壁运动偏低。

　　“患者有心衰，这是肯定的。但是他没有心脏功能突然恶化的因素，心输出量也还可以，心源性休克的诊断也不太成立。”

　　排除了心源性、感染性休克，那剩下便只有一种可能了，那就是低血容量性休克。

　　患者的下腔静脉只有0.9cm，提示严重的容量不足。

　　“陆老师，目前看起来低血容量休克的可能性最大了，他好像也并没有大量体液丢失和失血的证据。”

　　陆安闻言，看向了一旁的家属。筆趣庫

　　“他这几天吃饭喝水怎么样？”

　　家属摇摇头，“他最近半个月总觉得胃里烧的慌，不怎么吃饭，就喝冰镇汽水。”

　　林可可一愣，“看来患者的入量真的不够。”

第99章 教科书级别的误诊[2/3页]

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